Tout savoir sur une maxillectomie partielle chez les chiens

Les chiens qui développent une maladie ou une blessure à la mâchoire supérieure peuvent nécessiter une procédure chirurgicale vétérinaire appelée maxillectomie partielle. Cette chirurgie consiste à éliminer les os et les tissus dans la mâchoire supérieure. Il existe différents types de maxillectomie partielle sur la base de laquelle une partie de la mâchoire est affectée. Lisez la suite pour en savoir plus sur les raisons de la réalisation d'une maxillectomie partielle, des complications potentielles de la chirurgie, des recommandations d'alimentation et de la qualité de vie après la chirurgie.

Qu'est-ce qu'une maxillectomie partielle?

Commençons par l'anatomie orale d'un chien. Comme les humains, les chiens ont un ensemble de structures et d'organes impliqués dans la mastication et l'humidification des aliments avant qu'il ne soit avalé. Parmi ces structures figurent les mâchoires supérieures et inférieures, qui sont appelées maxillaire et mandibule, respectivement. La mandibule est composée de deux os et maintient les dents inférieures en place.

«Les maxillaires sont les deux os fusionnés qui forment la partie supérieure de la mâchoire supérieure, le toit de la bouche et les parties de l'orbite et du nez», explique le Dr Jerry Klein, DVM, vétérinaire en chef de l'American Kennel Club. «Le maxillaire est un os majeur dans le visage qui maintient les dents supérieures en place et soutient les muscles impliqués dans la mastication et la fabrication d'expressions faciales.» Cet os sépare la cavité nasale de la cavité orale.

«Une maxillectomie est une procédure chirurgicale impliquant le retrait de tout ou partie du maxillaire», dit-il. « Une mandibulectomie est l'élimination d'une partie ou de la mâchoire inférieure. » Ces chirurgies nécessitent une anesthésie générale et peuvent être nécessaires pour corriger les dommages à la mâchoire ou éliminer les tumeurs.

Raisons d'effectuer une maxillectomie ou une mandibulectomie

Les maxillectomies et les mandibulotomies «sont des chirurgies importantes recommandées par des chirurgiens vétérinaires certifiés, souvent dans une institution de référence tertiaire», explique le Dr Klein. En règle générale, la raison de l'élimination d'une partie ou de la totalité de la mâchoire supérieure ou inférieure est de traiter les tumeurs bénignes ou malignes. Ces tumeurs pourraient interférer avec le fonctionnement de la mâchoire ou se propager à d'autres parties du corps et devenir une situation mortelle.

«Les maxillectomies, complètes ou partielles, sont effectuées pour assurer la suppression complète d'une tumeur et améliorer les résultats», explique-t-il. Souvent, ces chirurgies font partie d'un plan de traitement du cancer qui implique des radiations et une chimiothérapie auxiliaires et, en cas de mélanome, d'immunothérapie, ajoute-t-il. Les tumeurs orales les plus courantes chez les chiens sont:

Diagnostic de tumeurs orales

Le vétérinaire doit d'abord établir le type de tumeur du chien et combien il s'est propagé aux tissus environnants. Ceci est réalisé grâce à un diagnostic histologique des échantillons de cellules, de tissus ou d'organes en les colorant et en les examinant au microscope. Ils commenceront par un examen physique, prenant note de l'âge du chien, de la race, du sexe, du statut de reproduction, de la couleur du manteau et des marques distinctes, appelées signalation.

Pour aider au diagnostic, le vétérinaire utilisera «l'aspiration à aiguille fine, ce qui signifie utiliser une aiguille et une seringue pour échantillonner une bosse, et en règle générale, une biopsie qui implique de prendre un peu de tissu pour analyse», dit-il. «Cela se fait la plupart du temps sous anesthésie générale.» Ensuite, le vétérinaire effectuera des tomodensitométrie pour évaluer l'étendue de l'invasion tumorale et des métastases (propagation des cellules cancéreuses), afin qu'ils puissent planifier une chirurgie. À l'heure actuelle, ils peuvent également prendre de belles aspirations à l'aiguille des ganglions lymphatiques régionaux, qui sont de petites structures sous la peau qui peuvent devenir élargies en raison d'une maladie ou d'une inflammation.

Les résultats de la tomodensitométrie aideront à déterminer le type de chirurgie nécessaire. «Des parties de la mandibule ou du maxillaire ou de toute la mandibule ou du maxillaire peuvent avoir besoin d'être supprimées», dit-il. «Dans certains cas, des maxillectomies partielles sont effectuées pour le traitement des fractures de mâchoire sévères ou des fractures de la mâchoire qui ne guérissent pas, sont gravement infectées ou ont été largement endommagées par le traumatisme.»

Types de techniques chirurgicales et quand elles sont nécessaires

«Le retrait de tout ou partie du maxillaire est dicté par l'emplacement et l'étendue de la lésion», explique le Dr Klein. Il existe différents types de procédures de maxillectomie sur la base de laquelle une partie de la mâchoire supérieure est endommagée ou malade. Ceux-ci incluent:

Rostral unilatéral (le plus proche du nez) Les maxillectomies sont indiquées pour les lésions confinées au palais dur d'un côté
Maxillectomies rostrales bilatérales sont indiqués pour les lésions bilatérales du palais dur rostral
Maxillectomies latérales sont indiqués pour les lésions mi-maxillaires placées latéralement
Maxillectomies bilatérales sont indiqués pour les lésions bilatérales du palais

«Les décisions chirurgicales sont également dictées ou limitées par le tissu de lèvres ou de gencives affecté, l'extension de la lésion à travers la ligne médiane de la partie arrière du palais dur, et s'il y a suffisamment de tissu ou de peau pour reconstruire tout défaut oral ou nasal causé par l'élimination de la lésion», explique-t-il. Normalement, le chirurgien planifiera une consultation avec le client pour discuter de ces procédures. Ils expliqueront les raisons du type de chirurgie, les complications de la chirurgie ou de l'anesthésie, et les risques pour le chien pendant et après la chirurgie.

Complications post-chirurgicales, récidive tumorale et survie

Le pronostic de la maxillectomie canine dépend du type et de l'emplacement de la tumeur, dit le Dr Klein. «Les taux de survie chirurgicale sont généralement bons, avec des taux de survie à 1 an allant de 70 à 90% après une chirurgie de maxillectomie», dit-il. Les complications post-chirurgicales comprennent:

Douleur
Gonflement excessif du visage
Saignement du nez
Patte du visage
Difficulté à manger
Traumatisme à la lèvre
Formation de la fistule oronasale (une ouverture anormale entre la cavité orale et nasale après une infection ou une perte de dent)
Déhiscence des plaies (une complication chirurgicale où une incision rouvre)

Malgré ces complications, lorsqu'une intervention chirurgicale est effectuée par un chirurgien qualifié, «de bons résultats fonctionnels et cosmétiques sont attendus et les études rapportent une satisfaction élevée du propriétaire à l'égard de la fonction et de la qualité de vie après la maxillectomie», explique le Dr Klein. Dans une étude en 2023 de 45 chiens qui ont subi une mandibulectomie partielle ou une maxillectomie pour les tumeurs orales, la plupart des répondants ont déclaré que leurs chiens avaient plus de «mauvais» jours après la chirurgie. Leurs chiens ont pu manger et boire normalement dans les quatre semaines suivant la chirurgie, et la plupart des propriétaires ont déclaré qu'ils choisiraient à nouveau le même traitement.

Les tumeurs locales peuvent se reproduire dans environ 40 à 50% des chiens, en particulier celles atteints de tumeurs malignes telles que le mélanome malin, le fibrosarcome et l'ostéosarcome. La récidive des tumeurs locales est plus courante après une maxillectomie par rapport à la mandibulectomie, dit-il. Les résultats sont plus favorables à la maxillectomie dans les cas impliquant des tumeurs rostrales et une maladie bénigne lorsque le tissu malade a été retiré, appelé résection histologique ou excision complète.

Lorsqu'il y a une résection histologique incomplète, ce qui signifie qu'il y a encore des cellules tumorales au bord d'une excision chirurgicale, les chiens sont 3,6 fois plus susceptibles d'avoir une mort liée à la tumeur, dit-il. De plus, «les chiens atteints de tumeurs maxillaires buccales caudales sont 4,3 fois plus susceptibles d'avoir une mort liée à la tumeur par rapport aux chiens atteints de tumeurs rostral (dans la région du nez et de la bouche) au troisième prémolaire», dit-il.

Guide de gestion postopératoire

Comme pour tout type de chirurgie, il est important de suivre les instructions du vétérinaire pour assurer une guérison et une récupération optimales. Cela s'applique aux médicaments, à l'alimentation et aux restrictions d'activité pendant la phase postopératoire. Par exemple, le vétérinaire peut prescrire des médicaments pour aider à réduire la douleur et l'enflure. Ils peuvent également recommander des packs de glace ou utiliser un collier électronique pour empêcher votre chien de patauger ou de gratter le site chirurgical, explique le Dr Klein.

Comme il s'agit d'une opération majeure, son conseil est de restreindre l'activité du chien pendant les 10 à 14 premiers jours. De plus, votre chien doit éviter de se baigner ou de nager pendant que les sutures sont en place. Il recommande également de nourrir les aliments ramollis sous forme de bouillie ou de liquide et de ne pas permettre à votre chien de mâcher des objets durs. Dans certains cas, un tube d'alimentation peut être utilisé pour faciliter la récupération et s'assurer que le chien reçoit une nutrition adéquate, dit-il.

PROGNOSS DE LA COMPRISE POSTURY

Les résultats peuvent varier, mais la plupart des chiens reviennent à manger normalement en trois à cinq jours, en particulier après une maxillectomie partielle, dit le Dr Klein. Les changements suivants à leur apparence cosmétique peuvent être observés:

Degré minimal de déformation faciale avec pré-maxillectomie si la dent canine du côté de la chirurgie est préservée
La lèvre supérieure et la canine inférieure peuvent dépasser si la dent canine n'est pas conservée
Central, caudal et Hemi-maxillectomies augmentera la lèvre supérieure, la rendant plus courte et courbée vers l'intérieur
La lèvre supérieure se déplace avec la respiration pendant les 24 à 72 premières heures
Il y aura une déformation marquée avec résection (excision) des deux canines supérieures dans la pré-maxillectomie bilatérale
Ils peuvent corriger la déviation nasale par la suture cartilage nasal aux os nasaux

Une fois que ces complications post-chirurgicales ont disparu ou été corrigé, et une fois que le chien est capable de manger seul, ce chien devrait avoir une bonne qualité de vie en attendant une récidive de toute masse ou tumeur, ajoute-t-il.